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○ 介護保険制度創設の背景
高齢者の介護の問題については、昭和38年に老人福祉法が施行されて以降、ホームヘルプなどの在宅福祉 サービスの促進や特別養護老人ホーム等の施設サービスなどの基盤整備など、各自治体においても時代にお ける多様なニーズに対応しながら、様々な取り組みを実施してきました。
こうした中、高齢化の進展に伴い、寝たきりや認知症などの介護が必要な高齢者の増加や、核家族化等の 社会情勢の変化による一人暮らし高齢者や高齢者のみ世帯の増加、介護する家族の高齢化や長期介護による 介護疲れなど家族介護における問題の顕在化、更には税で賄われてきた介護にかかる費用の急速な増加が見 込まれることなどから、介護の問題を社会全体で支える新しいしくみが求められるようになってきました。 このような状況から、高齢者の利用者本位と自立支援を基本理念として、従来の保健・医療・福祉の個別 施策を一体的に提供できる総合的なサービス体系を整えるとともに、利用者が自ら主体的に事業者を選択し、 直接契約してサービスを利用できるしくみとして、「寝たきりや認知症にならないための支援」そして、高 齢者が介護を必要とする状態になっても、いつまでも住み慣れた自宅や地域で暮らし続けるための介護シス テムを目指して介護保険制度が創設されました（平成12年度からスタート）。
介護保険は、市町村を責任主体（保険者）として、介護にかかる費用を公費と保険料で賄うことにより、 社会全体で公平に負担するしくみ（社会保険方式）により運営されています。
１ 介護保険のめざすもの
介護保険制度は、従来、保健・福祉・医療に分かれていた高齢者の介護に関する制度を再編成し、利 用しやすく公平で効率的な社会的支援システムとして構築したものです。
（１）利用者本位の制度として自らの選択に基づいたサービス利用が可能です。
（２）介護に関する保健福祉サービスと医療サービスが、総合的・一体的に提供されます。
（３）公的機関のほか、民間事業者や非営利組織等の参入が促進され、多様なサービスの提供が図られ ます。
（４）社会的入院等の医療費の非効率的な使用を是正する条件が整備されていきます。
《改正介護保険法の概要》
平成12年度からスタートした介護保険制度は、サービスの利用者数が施行当初の２倍を超えるなど、 制度として定着しつつある一方で、サービスの利用の伸びに伴い給付費も急速に増大しており、今後高 齢化がさらに進むことが予測される中、制度の持続可能性を確保していくことが緊急の課題となってき ました。
このような中、国においては、平成21年度に、介護保険制度が将来にわたり国民生活の安心を支え、 また認知症高齢者の増加等の新たな課題に対応できるよう、制度全般にわたる改革を実施しました。 内容としては、要介護状態に陥らない、或いは状態が悪化しないよう、比較的状態が軽度な要支援者
や虚弱高齢者に対し、地域包括支援センターの保健師等が作成する予防プランに基づく、予防に重点を 置いた介護保険法定給付サービス（予防給付）（Ｐ108 ～Ｐ117）、介護予防事業（Ｐ119～121）を実施 しているほか、認知症高齢者や一人暮らし高齢者などの増加を踏まえ、高齢者ができる限り住み慣れた 地域での生活を継続できるよう、地域密着型サービス（Ｐ112～114）や、地域における総合的･包括的 なマネジメント体制の整備を行うための地域包括支援センター（Ｐ106）を新たなサービス体系として 盛り込んでいます。
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２ 介護保険のしくみ
（１）介護保険の運営と加入のしくみ ① 保険者
介護保険を運営するのは、いわき市です。
市は、介護保険特別会計を設置して、介護保険の運営にあたります。その財源は、保険料と公費によ って賄われ、負担割合は、保険料50％、公費50％です。
○ 平成27年度からの保険料負担割合
② 被保険者
介護保険に加入するのは、いわき市に住所を有する次の方です。 ア 65歳以上の方（第１号被保険者）
イ 40歳以上65歳未満の医療保険加入者（第２号被保険者）
（２）介護保険（介護予防）サービス利用のしくみ ① 要介護認定
介護保険（介護予防）のサービスを利用するには、まず介護が必要であるという認定を受けなけれ ばなりません。第１号被保険者は、要介護または要支援の状態に該当していれば認定されますが、第
２号被保険者は、特定疾病（Ｐ132参照）によってこれらの状態になった場合に限られます。
要介護認定は、訪問調査の結果や主治医が作成した意見書をもとに介護認定審査会において審査判 定を行い、これに基づき市が認定します。
段階は、非該当のほか、介護が必要な状態が比較的軽度な順に要支援１、２から要介護１、２、３、 ４、５の７段階に分かれています。
② 介護保険（介護予防）サービスの利用
介護保険サービスを利用することができるのは、要支援又は要介護の認定を受けた方です。 ○ 要介護の認定を受けた方は、介護保険サービスを利用することができます。
居宅サービスを利用する場合は、通常、指定居宅介護支援事業者に居宅介護サービス計画（ケアプ ラン）の作成を依頼し（無料）、サービスを利用することになります。
また、施設への入所を希望する場合は、本人が直接、施設に申し込むことになります。 ○ 要支援の認定を受けた方は、介護予防サービスを利用することができます。
介護予防サービスについては、地域包括支援センターまたは委託を受けた指定居宅介護支援事業者 が介護予防サービス計画を作成し（無料）、サービスを利用することになります。
費用の負担は、かかった費用の１割（一定以上所得者は平成27年８月から２割）を利用者が負担し、 残りは、事業者が市に請求することになります。この場合、居宅サービスなどには利用限度額が設定 されますので、これを超えた部分は、全額自己負担になります。
保険料 50％ 公 費 50％ （在宅の場合の内紆）
第１号被保険者 22％
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③ 介護保険（介護予防）サービス利用の一般的な流れ
本人や家族などが地区保健福祉センター・支所・市民サービスセンターの で要介護認 定の申請をします。
訪問調査の結果や主治医意見書をもとに、介護が必要かどうかを保健・医療・福祉の専門 家で構成する介護認定審査会で審査し、判定します。
計画に基づいてサービスを利用します。
墟として、かかった費用の１割（一定以上所得者は平成27年８月から２割）を負担します。
継続してサービスを利用する場合は、有効期間満綈日の60日前から更新の申請をすること ができます。
介護が必要と認定されたら、どのようなサービスを利用したらよいか介護支援専門員（ケ アマネジ ー）にサービスの利用計画を作成してもらいます。
なお、施設への入所を希望する場合は、その施設で「施設サービス計画」を作成しますの で、施設へ直接申し込みます。
また、介護予防が必要と認定されたら、どのようなサービスを利用したらよいか地域包括 支援センター、または委託を受けた介護支援専門員（ケアマネジ ー）にサービスの利用計 画を作成してもらいます。
判定結果に基づいて市が認定し、本人に通知します。
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④ 介護保険サービスの種類 要支援者が利用できるサービス
要介護者が利用できるサービス
（３）保険料の負担のしくみ
第１号被保険者の保険料は、市民税の課税状況や所得に応じ、市が直接賦課・徴収しますが、第２号 被保険者の保険料については、全国の各医療保険者が徴収し、社会保険診療報酬支払基金を通じて、各 市町村に交付されます
介 護 予 防
サ ー ビ ス
①介護予防訪問介護 ②介護予防訪問入浴介護 ③介護予防訪問看護 ④介護予 防訪問リハビリテーション ⑤介護予防居宅療養管理指導 ⑥介護予防通所介護 ⑦介護予防通所リハビリテーション ⑧介護予防短期入所生活介護 ⑨介護予防 短期入所療養介護 ⑩介護予防特定施設入居者生活介護 ⑪介護予防福祉用具貸 与 ⑫特定介護予防福祉用具販売 ⑬介護予防住宅改修費
地 域 密 着 型
介 護 予 防
サ ー ビ ス
①介護予防認知症対応型通所介護 ②介護予防小規模多機能型居宅介護
③介護予防認知症対応型共同生活介護（要支援１は利用不可）
施 設 サ ー ビ ス ①介護老人福祉施設（新 入所は 墟要介護３以上）②介護老人保健施設 ③介護療養型医療施設
居 宅 サ ー ビ ス
①訪問介護 ②訪問入結介護 ③訪問 護 ④訪問 ハビ テーシ ン ⑤居宅 療養 理指 通所介護 通所 ハビ テーシ ン 夑期入所生活介護 夑期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用 壗紮 特定福祉 用 住宅改修費
地 域 密 着 型 サ ー ビ ス
① 間対応型訪問介護 ②地域密着型通所介護 ③認知症対応型通所介護 ④ 多機能型居宅介護 ⑤認知症対応型 同生活介護
地域密着型特定施設入居者生活介護
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 定期 ・ 時対応型訪問介護 護
合型サービス
日本年金機構・
（交付）
（申請）
い
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Ⅱ 資格管理
１ 介護保険の被保険者の資格
※（適用除外）これらの条件を満たす方であっても、次の施設（適用除外施設）に入所している場合は、 介護保険の被保険者にはなりません。
身体障害者療護施設、重症心身障がい児施設、指定国立療養所の重症心身障がい児（者）病棟又は 進行性筋萎縮症児（者）病棟、心身障害者福祉協会法に定める福祉施設、ハンセン病療養所、救護 施設、労災特別介護施設
２ 被保険者資格の取得
３ 被保険者資格の喪失
（※） 転出した日に他の市町村に住所を有することとなったときは、転出した日に資格を喪失すること となります。
② 医療保険未加入者が65歳に壹したとき ③ 医療保険加入者が40歳に壹したとき
⑤ 40歳以上65歳未満の医療保険未加入者が医療保険に加入したとき
資 格 取 得 の 資格取得時期 取得する資格
夘生日の前日 夘生日の前日
加入した日 ④ 被保険者の資格を満たす方が転入したとき 転入した日
被保険者の資格を満たす方が、適用除外施設から壘所したとき 壘所した日
第１号被保険者 第２号被保険者
第２号被保険者 第1号被保険者又は 第２号被保険者 ① 医療保険加入者が65歳に壹したとき 夘生日の前日 第1号被保険者（第２号被からの資格変更）
第1号被保険者又は 第２号被保険者
資 格 取 得 の ① 被保険者が転出したとき
② 被保険者が したとき
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４ 住所地特例
他市町村に所在する介護保険施設、特定施設及び養護老人ホームに入所するため、直接その施設等の所在 地に住所を変更した場合は、元の市町村の介護保険の被保険者になります（例１）。
ただし、同様の場合であっても、一旦、他市町村の住居へ転出し、その後に施設等の所在地へ住所を移し た場合には、その市町村の介護保険の被保険者になります（例２）。
また、いったん施設等の所在地に転出し、さらに別の施設等の所在地へ転出した場合には、元の市町村の 介護保険の被保険者になります（例３）。
（住所地特例の例）
５ 介護保険被保険者証
（１）被保険者証の交付を受ける方
（２）資格者証
要介護認定の申請は、被保険者証を添付して行うため、この間、被保険者証が被保険者の手元にない ことになります。このような場合には、介護保険資格者証を交付します。この資格者証は、新しい被保 険者証が被保険者の手元に届くまでの期間、被保険者証のかわりとなるものです。
・発行する場合 ⑴ 要介護認定の申請をしたとき。
⑵ 要介護認定を受けている被保険者が転入したとき。
６ 介護保険受給資格証明書
要介護認定を受けている被保険者（以下、要介護被保険者等といいます。）が転出する場合、転出元の市 町村は、介護保険受給資格証明書を交付します。
これを添えて転出先の市町村で転入した日から14日以内に要介護認定の申請をすると、転出元の市町村に おける要介護認定の結果によって要介護認定が行われます。
この場合の流れは、おおむね次のようになります。
① 要介護被保険者等は、被保険者証を添えて、転出届を提出します。
② 転出元の市町村は、要介護被保険者等に対し介護保険受給資格証明書を交付します。
③ 転入先の市町村に転入届を提出し、あわせて介護保険受給資格証明書を添えて要介護認定の申請をしま す。
④ 転入先の市町村は、要介護被保険者等に資格者証を交付します。
⑤ 転出元の市町村の認定内容により要介護認定が行われ、転入先の市町村から認定結果通知書と被保険者 証が交付されます。
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１ 申 請
（１）申請者
① 被保険者本人 ② 被保険者の代理人
・ 家族などが代理でき、その範囲に限定はありません。 ③ 申請代行者
・ 地域包括支援センター ・ 指定居宅介護支援事業者 ・ 介護保険施設
・ 社会保険労務士 ・ 民生委員
※ 指定居宅介護支援事業者・介護保険施設は運営基準に違反したことがない事業者に限ります。
（２）申請書類
① 要介護認定の申請書 ② 介護保険の被保険者証
（被保険者証の交付を受けていない第２号被保険者を除く） ③ 医療保険被保険者証（第２号被保険者の場合）
（３）申請窓口
① 各地区保健福祉センター
② 支所（地区保健福祉センターの併設されている支所及び内郷支所を除く）、市民サービスセンター （いわき駅前、豊間、中央台、江名、泉）
２ 認定調査
（１）実施方法
市職員又は、市から委託を受けた指定居宅介護支援事業所の職員が認定申請をした被保険者に面接 し、認定調査票により調査を行います。
（２）調査員の範囲
① 市職員の場合 所要の研修を受けたケースワーカー、認定調査嘱託職員など ② 委託を受けた事業者の職員の場合 介護支援専門員
Ⅲ 要介護認定
申 請 （ ）
地区保健福祉セン ター・支所（地区保健 福祉センターの併設され ている支所及び内郷支所 を除く）・市民サービ スセンター
認定の
訪問調査
認 定 ・要支援
１～２ ・要介護 １～５ ・非該当
（自立） 認定 査
・ 次判定 特 事
主 治 医 意 見 書
一
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（３）調査の内容
３ 主治医意見書
介護認定審査会では、一次判定結果を原案として審査判定を行います。ただし、訪問調査は、１回の調査 で調査票をまとめますので、医学的管理を長期にわたって行っている主治医の意見の方が被保険者の状況に ついて正確に把握していることがあります。
このように、審査判定に当たっては、意見書に記載された医学的観点からの意見等を加味して、介護の手 間の程度や状況等を総合的に勘案することになります。
主治医がいないときは、市が医師を指定し、診断を受けていただくことになります。
４ いわき市介護認定審査会
要介護認定の審査判定業務を行うために、介護保険法第14条の規定に基づき設置されたもので、委員は、 保健、医療又は福祉に関する学識経験を有する者のうちから市長が任命します。審査会には、会長が置かれ、 委員の互選によって定めます。審査判定の案件は、会長が指名する委員で構成する合議体ごとに取り扱うこ とになります。
・ 定 数 180人（平成28年４月１日現在 実委員数151人） ・ 任 期 ２年
・ 合議体数 28（平10、小名浜６、勿来・常磐・内郷各４） ※ 各合議体は、原則として隔週開催となる。
５ 認 定
（１）審査判定
介護認定審査会では、次の資料に基づき、介護の手間を総合的に勘案し、非該当（自立）、要支援又 は要介護のどの状態に該当するのかについて、審査判定を行います。
⑴ 一次判定結果 主治医意見書の一部の項目及び認定調査の結果からコンピューターが介護に要す る時間（要介護認定等基準時間）を推計し、判定したもの
⑵ 特記事項 訪問調査の際に調査員が特に書きとめた事項 ⑶ 主治医意見書 主治医が医学的観点から記載した意見
なお、第２号被保険者に関しては、このほかに介護が必要となった原因が特定疾病によるものである かどうかについても審査判定が行われます。
●「特定疾病」は、次のとおりです。
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（２）認 定
介護認定審査会の判定に基づき市が認定し、申請者に通知します。
認定は、申請から30日以内に行わなければならないことになっており、この間に認定をすることがで きない場合は、延期の通知をしなければならないことになっています。
要介護度の状態のめやす
ここに示した状態は、各要介護度の平均的な状態であり、あくまでも「めやす」ですので、実際に認 定を受けた方の状態と完全に一致するものではありません。
（３）認定の有効期間
新規の要介護又は要支援認定の効力は、申請日に遡ります。その有効期間は、原則として６ヶ月間（申 請日が月の初日以外の場合は、その月の末日までの期間＋６ヶ月間）ですが、認定審査会の意見により、 これを３ヶ月間まで短縮または12 ヶ月間まで延長することができます。
「 ー 」・
「 設 ー 」・
「 ー
」が できます。
※介護老人福祉
設 特 護老人
ー に新規で で
きるのは原則として要 介護３以上の方のみ です。やむを得ない 事情がある場合、要 介護１・２の方も
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６ 認定の更新
前回の認定の有効期間満了の日の60日前から満了の日までの間に、認定の更新の申請をすることができま す。災害などやむを得ない理由があった場合は、その理由のやんだ日から１ヶ月以内に限って更新の申請を することが認められています。
更新認定の手続きは、ほとんど要介護（要支援）認定の手続きと同様です。ただし、有効期間は、原則と して前回の認定の有効期間満了日の翌日から12 ヶ月間になります。更新認定の場合、心身の状態により有 効期間を3 ヶ月間まで短縮できるほか、24 ヶ月まで延長することができます。
７ 要介護状態区分の変更の認定
要介護認定を受けた被保険者の心身の状態が変わったときは、要介護状態の区分変更の認定を申請するこ とができます。この認定の効力および有効期間については、原則として６ヶ月ですが、心身の状態により３ ヶ月まで短縮できるほか、12ヶ月まで延長することができます。
なお、要支援認定を受けた被保険者について、心身の状態が変化し、介護が必要と認められるときは、要 支援認定の有効期間内であっても要介護認定を申請することができます。この場合、認定の効力および、有 効期間は、原則として６ヶ月ですが、認定審査会の意見により３ヶ月まで短縮または12ヶ月間まで延長する ことができます。
８ 情報の開示
次のように要介護認定に関する情報の開示を行っています。 ① 被保険者本人
② 配偶者、２親等内の親族
③ 被保険者の成年後見人、保佐人、補助人、任意後見人 ① 一次判定結果
② 認定調査票の特記事項 ③ 主治医意見書
④ 介護認定審査会の議事録
・ 認定を行った地区保健福祉センターの窓口で、開示請求書に必要事項を記入 して請求します。
・ 次の書類等を提示してください。 ① 被保険者証又は要介護認定等の通知書 ② 申請者の資格を証明するもの
閲覧又は写しの交付（郵送によることも可能です） 無料
主治医意見書の開示には、医師の同意が必要です 開 示 請 求 の 方 法
開示できる行政情報 開示を請求できる方
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９ 認定の状況
年 度 平成26 平成2
非該当
108
要支援1 1 2 1 842
要支援2 3 111 3 13
要介護1 3 2 3 00
要介護2 4 2 1 4 448
要介護3 3 080 3 0 3
要介護4 2 302 2 2
要介護5 2 051 1 50
合 計 20 435 20 5
認定 （ 件）
区 分 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 合 計
認定 （平成28年４月１日現在） （ 人）
第1号被保険者 第2号被保険者 合 計 構 成 （ ）
1 626 1 1 645
8 4
2 6 2 58 2 30 14 0
3 323 1 3 3 4 1 4
3 811 126 3 3
20 2
3 1 6
3 2 3 16
2 312 58 2 3 0 12 2 2 051 6 2 12 10 18 1 505 1 4 6 100 0
区 分 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 合 計 （ 人）
（資料「介護保険事業状況報 」） 第1号被保険者
第2号被保険者 合 計 構 成 （ ）
（平成28年４月１日現在）
20 10 30 2 1 845 42 1 88 14 2 528 58 2 586 20 1 3 023 112 3 135 24 4 2 13 8 2 21 1 2 1 165 36 1 201 4 8 8 28 06 0
12 4 8 364 12 862 100 0
（平成28年４月１日現在） （ 人）
区 分 介 護 老 人 福 祉 設 介 護 老 人 保 健 設 介 護 療 医 療 設
計
第1号被保険者 1 250 1 0 8 130 2 458
第2号被保険者 24 20 10 54
計 1 2 4
